三甲醫院超收21萬余元醫療費？官方通報！

若彥

安徽省醫療保障局12月3日發布一則通報：
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& |! b9 f! ]4 q/ n! v$ W. {2023年7月18日，我局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫�；�金。我局高度重視，在做好數據篩查分析基礎上，于8月8日與蕪湖市醫保局組成20余人的省市聯合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。
) H4 q( g8 @" _; W經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫�；�金18.70萬元。為維護醫�；�金安全，保護患者合法權益，根據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議，蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理：
一是全額追回違規使用的醫�；�金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫院有關負責人，責令其立即整改；三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。
0 J- [; L$ h4 U同時，蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫�；�金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續將按程序依法依規嚴肅處理。
" Z0 b4 W! t  h9 N9月25日，蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。我們歡迎社會各界對定點醫藥機構醫�；�金使用情況進行監督，對于查實的問題，我們將嚴肅處理，絕不姑息。
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此前報道
1 a+ ~  F5 ?) u4 e8 z' g11月底，一位患者家屬向經濟觀察網提供了一份特殊的醫保監管告知書。
告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫�；�金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元患者自付費用。
11月28日，蕪湖市醫保局、蕪湖市第二人民醫院相關工作人員向經濟觀察網確認了上述信息。目前醫保局已將該案移交公安機關、衛健部門處理。
該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房（ICU）治療了117天，醫保結算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。
+ R# b5 Y* @+ D患者家屬懷疑醫療費用偏高，經過對住院資料的統計模型分析，家屬發現，醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫保范圍的醫藥費用納入醫保等違法違規使用醫�；�金的行為。
“ICU里的治療，除手術外，其他項目是模式化的，根據日期排序，可以將每日的治療項目做成一個面板數據，再通過R語言模型作圖，可以發現變化趨勢。針對波動特別大的時段，仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料在這一時段的差異，就有可能查出異常�！边@位患者家屬介紹，用作分析的原始資料，包括住院費用明細清單、病程記錄、護理記錄、血氣分析單、醫囑單。

這個分析過程花費了兩個月時間。2023年7月，這位患者家屬基于統計模型分析出的結果向國家醫保局舉報：蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫�；�金95861.93元-103681.93元。
與最終調查結果相比，這個數字還是保守了。
% R% ?9 g0 N5 k% V+ o2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫保部門對該問題的調查結果顯示，醫院在患者治療期間違規收取的醫�；�金占醫保報銷總額的24.6%，同時向患者個人多收取了16.6%的醫療費。最終，安徽省蕪湖市醫保局向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫�；�金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即蕪湖市第二人民醫院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫療費。

甘之如飴

不會是孤例

春思

其他家屬沒這么細致對比的病人的醫藥費呢，

讓雨如去旅行

果然，還是得有文化

手仙猿

舉一反三，嚴懲不貸！

西楚大地1

群眾的眼睛是雪亮的。

西楚大地1

糊弄不得