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    三甲醫院超收21萬余元醫療費?官方通報!

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  1. TA的每日心情
    開心
    昨天 09:08
  2. 簽到天數: 459 天

    [LV.9]以壇為家II

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    樓主
    發表于 2023-12-4 09:14:37 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式 | 來自江蘇
    安徽省醫療保障局12月3日發布一則通報:$ d6 @# s: h: u5 y; Q
    . I3 Q+ r) V" Z8 {
    2023年7月18日,我局接到楊某某信訪舉報件,反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫;。我局高度重視,在做好數據篩查分析基礎上,于8月8日與蕪湖市醫保局組成20余人的省市聯合檢查組進駐該院,對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式,核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。
    $ \3 m! y4 e3 [; ]經查,該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題,涉及違規醫療總費用21.82萬元,其中違規使用醫;18.70萬元。為維護醫;鸢踩,保護患者合法權益,根據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議,蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理:& X; F" L# b' j& c( @- J; w+ _  a
    一是全額追回違規使用的醫;,并按30%頂格扣罰違約金56074.41元;二是約談醫院有關負責人,責令其立即整改;三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。目前,以上各項處理措施均已完成。; a, x6 `7 w! W; z' y
    同時,蕪湖市醫保局已按照《醫療保障基金使用監督管理條例》,啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時,省市聯合檢查組舉一反三,對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫;鹗褂们闆r進行了全面延伸檢查,目前正在進一步核實,后續將按程序依法依規嚴肅處理。2 z( I, n4 P$ y: X$ d
    9月25日,蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索處理實施細則(試行)》,將核查和處理情況以監管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》,給予舉報人5364.04元舉報獎勵。我們歡迎社會各界對定點醫藥機構醫;鹗褂们闆r進行監督,對于查實的問題,我們將嚴肅處理,絕不姑息。  S5 ?1 L! g1 O; i% Y
    4 U, c3 I& k! k& h* L0 Y% F  }
    此前報道: f& w2 B# u% t6 E4 G/ d0 [, X& Y
    11月底,一位患者家屬向經濟觀察網提供了一份特殊的醫保監管告知書。
    # P5 k4 i8 Z6 Z+ O$ }; k5 U告知書顯示:安徽省及蕪湖市醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫;,處違約金5.6萬元;蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元患者自付費用。
    & O1 `3 |: n, F! Q+ s+ @11月28日,蕪湖市醫保局、蕪湖市第二人民醫院相關工作人員向經濟觀察網確認了上述信息。目前醫保局已將該案移交公安機關、衛健部門處理。
    ! u6 [" B5 m9 i% |" b2 L該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房(ICU)治療了117天,醫保結算了75.9萬元,患者自費21.9萬元。
    6 }% E* o( j% h/ K6 E: F! u. K患者家屬懷疑醫療費用偏高,經過對住院資料的統計模型分析,家屬發現,醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫保范圍的醫藥費用納入醫保等違法違規使用醫;鸬男袨。
    ! Y! g8 X5 O7 O4 Q5 H“ICU里的治療,除手術外,其他項目是模式化的,根據日期排序,可以將每日的治療項目做成一個面板數據,再通過R語言模型作圖,可以發現變化趨勢。針對波動特別大的時段,仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料在這一時段的差異,就有可能查出異常!边@位患者家屬介紹,用作分析的原始資料,包括住院費用明細清單、病程記錄、護理記錄、血氣分析單、醫囑單。$ }9 ]: l" k  }: f9 e  [
    + U, ^( ]$ B! f" M# `3 ^
    這個分析過程花費了兩個月時間。2023年7月,這位患者家屬基于統計模型分析出的結果向國家醫保局舉報:蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫;95861.93元-103681.93元。/ e# ?+ H; P6 ^, s' {) W& O
    與最終調查結果相比,這個數字還是保守了。
    , j, T/ u, F! Z1 g6 k2023年8月,安徽省和蕪湖市的醫保部門對該問題的調查結果顯示,醫院在患者治療期間違規收取的醫;鹫坚t保報銷總額的24.6%,同時向患者個人多收取了16.6%的醫療費。最終,安徽省蕪湖市醫保局向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫;,處違約金5.6萬元;蕪湖市第二人民醫院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即蕪湖市第二人民醫院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫療費。
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  3. TA的每日心情
    開心
    昨天 09:09
  4. 簽到天數: 432 天

    [LV.9]以壇為家II

    沙發
    發表于 2023-12-4 09:14:57 | 只看該作者 | 來自江蘇
    不會是孤例
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  5. TA的每日心情
    開心
    昨天 08:55
  6. 簽到天數: 468 天

    [LV.9]以壇為家II

    板凳
    發表于 2023-12-4 09:15:15 | 只看該作者 | 來自江蘇
    其他家屬沒這么細致對比的病人的醫藥費呢,
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  7. TA的每日心情
    開心
    昨天 09:01
  8. 簽到天數: 509 天

    [LV.9]以壇為家II

    地板
    發表于 2023-12-4 09:15:36 | 只看該作者 | 來自江蘇
    果然,還是得有文化
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  9. TA的每日心情
    開心
    昨天 09:08
  10. 簽到天數: 478 天

    [LV.9]以壇為家II

    5
    發表于 2023-12-4 09:15:54 | 只看該作者 | 來自江蘇
    舉一反三,嚴懲不貸!
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  11. TA的每日心情
    開心
    4 小時前
  12. 簽到天數: 2843 天

    [LV.Master]伴壇終老

    6
    發表于 2023-12-4 12:15:05 | 只看該作者 | 來自江蘇
    群眾的眼睛是雪亮的。
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